何首乌使用时需注意避免长期大剂量服用、区分生熟制品、警惕肝毒性风险、禁忌人群慎用、避免与特定药物同服。
1、控制用量
何首乌含蒽醌类成分，长期超量服用可能导致肝损伤。建议单日剂量不超过10克，连续使用不超过2个月。临床报道显示部分患者因自行加大剂量出现转氨酶升高，需定期监测肝功能。生何首乌毒性更强，每日用量应控制在3-6克。
2、区分生熟
生何首乌具有润肠通便作用但毒性较大，多用于疮痈瘰疬；制何首乌经黑豆汁蒸制后补肝肾功效增强，适用于须发早白。两者功效差异显著，误用生品可能导致腹泻腹痛。购买时需认准炮制标识，医疗机构常用制品为黑褐色切片。
3、监测肝功
何首乌相关肝损伤多表现为乏力、黄疸、尿色加深，通常在用药1-3个月出现。高危人群包括原有肝病、酒精依赖者，使用期间应每4周检测ALT、AST指标。国家药品不良反应监测中心通报过何首乌致急性肝炎案例，出现恶心厌食需立即停用。
4、禁忌人群
孕妇禁用何首乌以免影响胎儿发育，哺乳期妇女慎用。脾胃虚寒者服用易引发腹泻，过敏体质者可能诱发皮疹瘙痒。儿童脏腑娇嫩不宜使用，老年患者代谢功能下降应减量。自身免疫性疾病患者可能加重病情。
5、药物相互作用
何首乌与抗凝药华法林联用可能增加出血风险，与肝毒性药物对乙酰氨基酚合用加重肝脏负担。含金属离子制剂如硫酸亚铁会降低药效，需间隔2小时服用。糖皮质激素可能掩盖肝损伤症状，合并使用需密切观察。
使用何首乌期间应保持清淡饮食，避免辛辣油腻食物加重胃肠负担。出现皮肤黄染、陶土样便等胆红素代谢异常表现时即刻就医。建议在中医师辨证指导下使用，勿轻信偏方盲目延长疗程。贮存时需放置阴凉干燥处，防止霉变产生毒性物质。
