重复肾不一定伴随肾积水，其发生与输尿管异位开口、输尿管囊肿、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾脏发育异常等因素相关。
1、输尿管异常：
重复肾患者常存在输尿管异位开口或输尿管囊肿，尿液引流不畅可能增加肾积水风险。输尿管异位开口多见于女性，尿液可能流入阴道或尿道；输尿管囊肿可阻塞膀胱出口，两者均需通过超声或CT尿路造影确诊。
2、尿路梗阻：
重复肾合并输尿管狭窄或结石时，尿液排出受阻易引发肾积水。狭窄多发生于输尿管膀胱连接处，结石移动可能造成急性梗阻。患者可能出现腰部胀痛、排尿困难，静脉肾盂造影有助于定位梗阻点。
3、反流因素：
膀胱输尿管反流在重复肾患者中发生率较高，尿液逆流导致肾盂压力升高。儿童患者更易出现反复尿路感染，长期反流可能造成肾瘢痕形成。排尿期膀胱尿道造影是诊断反流的金标准。
4、发育关联：
重复肾本身属于先天性发育异常，但仅有解剖变异未必引起功能问题。部分患者上下肾单位共享血供，若下肾输尿管存在异常，可能影响上肾功能。核素肾动态显像可评估分肾功能。
5、继发病变：
长期未处理的肾积水可能引发肾功能损害或继发感染。患者可能出现高血压、蛋白尿等并发症，严重时需考虑肾部分切除术。定期监测肌酐和尿常规对评估肾功能至关重要。
重复肾患者应每年进行泌尿系超声筛查，保持每日饮水量2000ml以上，避免高盐饮食。适度进行游泳、快走等低冲击运动，减少腹部压力骤增的动作。出现腰痛、血尿或发热时需及时排查尿路感染或梗阻，必要时通过输尿管再植术或内镜手术解除病因。
