先天性肾积水是否需要手术取决于积水的严重程度和病因，轻度积水可能无须手术，中重度积水通常需要手术治疗。先天性肾积水的处理方式主要有定期观察、药物治疗、肾盂成形术、输尿管再植术、肾切除术等。
先天性肾积水是指胎儿期或出生后因泌尿系统结构异常导致的尿液排出受阻，引起肾盂和肾盏扩张。对于轻度积水且无肾功能损害的患者，医生可能建议定期超声检查监测病情进展，同时通过增加水分摄入、预防感染等措施缓解症状。部分患者合并尿路感染时，可遵医嘱使用头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾等抗生素控制感染。
当积水程度加重或伴随肾功能进行性下降时，手术干预成为必要选择。肾盂成形术适用于肾盂输尿管连接处梗阻的患者，通过重建排尿通道解除梗阻。输尿管再植术则针对膀胱输尿管反流或输尿管下端狭窄的病例。极少数患侧肾功能完全丧失且对侧肾功能正常者，可能需考虑肾切除术。术后需定期复查肾功能和超声，保持充足饮水量，避免剧烈运动，出现发热或腰痛应及时就医。
先天性肾积水患者术后应保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿和便秘，减少高盐高蛋白饮食以减轻肾脏负担。婴幼儿患者家长要密切观察排尿情况，定期随访泌尿外科评估肾功能。未手术患者每3-6个月需进行超声和肾功能检查，出现尿频尿急、血尿等症状应立即就医。
