高血压患者如需用药，应在医生指导下选择对肾功能影响较小的药物，主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
一、血管紧张素转换酶抑制剂
这类药物如培哚普利片、依那普利片、卡托普利片，通过抑制血管紧张素转换酶，舒张血管以降低血压。对于合并糖尿病肾病或蛋白尿的高血压患者，此类药物在降压的同时，有助于减少尿蛋白，延缓肾功能损害。但部分患者可能出现干咳等不良反应，且双侧肾动脉狭窄者禁用。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这类药物如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片，通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，发挥降压作用。其肾脏保护作用与血管紧张素转换酶抑制剂类似，尤其适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂所致干咳的患者。同样禁用于双侧肾动脉狭窄患者。
三、钙通道阻滞剂
这类药物如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，使血管舒张而降压。其对肾小球入球和出球小动脉均有扩张作用，对肾血流影响相对较小，适用于多种类型的高血压患者，包括部分肾功能不全者，但具体用药需医生评估。
四、利尿剂
这类药物如氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、呋塞米片，通过促进肾脏排钠、排水，减少血容量来降低血压。其中氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂在肾功能轻度不全时仍可使用，但严重肾功能不全时效果减弱，可能需要换用袢利尿剂如呋塞米。长期大剂量使用需监测电解质，以防低钾血症等影响肾功能。
五、β受体阻滞剂
这类药物如美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿替洛尔片，通过减慢心率、减弱心肌收缩力来降低血压。其对肾脏的直接影响较小，但可能通过降低心输出量影响肾血流。适用于合并冠心病、心力衰竭的高血压患者。用药期间需监测心率和血压，哮喘患者慎用。
高血压的药物治疗必须在心血管内科或肾内科医生指导下进行，医生会根据患者血压水平、是否合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等具体情况，以及肾功能检查结果，选择最合适的单药或联合用药方案。患者切不可自行购药或更改剂量。除了规律服药，保持低盐、低脂、优质蛋白的饮食，控制体重，戒烟限酒，进行适度的有氧运动，并定期监测血压和肾功能指标，对于长期稳定血压、保护肾脏至关重要。若出现水肿、尿量明显变化或乏力等症状，应及时就医。
