急性牙髓炎主要表现为自发性剧烈疼痛。症状按严重程度可分为早期刺激痛、进展期放射性痛和终末期持续性跳痛三个阶段。
早期刺激痛通常由冷热刺激诱发，疼痛呈尖锐短暂性，刺激去除后数秒内缓解。牙齿可能对甜食或冷空气敏感，龋洞较深的患牙可见食物嵌塞痛。牙髓处于可复性炎症状态，及时治疗可避免神经坏死。
进展期放射性痛表现为无诱因的阵发性剧痛，疼痛可放射至同侧耳颞部或对颌牙。夜间平卧时因头部充血导致疼痛加重，患者常无法准确定位患牙。伴随症状包括咬合不适和轻度叩痛，牙髓活力测试显示敏感度升高。
终末期持续性跳痛提示牙髓化脓或坏死，疼痛呈搏动性且持续数小时。患牙可有轻微伸长感，冷刺激可能暂时缓解疼痛坏疽牙髓气体遇冷收缩所致。部分患者出现同侧淋巴结肿大或低热，X线片可能显示根尖周膜轻度增宽。
牙髓炎症状需与三叉神经痛、颌窦炎等疾病鉴别。若出现自发痛持续超过30分钟或夜间痛醒，建议24小时内就诊。延误治疗可能导致根尖周炎、牙槽骨吸收等并发症。
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