肾气虚与肾阳虚是中医辨证中两种不同的肾系虚证，核心区别在于病理机制与临床表现不同。肾气虚以功能减退为主，肾阳虚则在气虚基础上伴有明显的寒象。
肾气虚主要表现为肾的功能活动减弱。常见症状包括腰膝酸软、小便频数尤其夜尿增多、听力减退、早衰如脱发、牙齿松动、性功能下降男性遗精滑泄、女性月经淋漓。其病理关键在于肾的封藏与气化功能失调，多由先天不足、久病耗伤或过度劳累引起。调理以补益肾气为主，常用方剂如金匮肾气丸，中成药包括五子衍宗丸、七宝美髯丹等。
肾阳虚在肾气虚症状基础上，出现明显的虚寒征象。典型表现有畏寒肢冷尤其腰膝以下发凉、面色晄白、精神萎靡、水肿以下肢为甚、性欲淡漠男性阳痿、女性宫寒不孕、五更泄泻。病机为肾阳亏虚导致温煦失职，常由气虚发展而来或素体阳虚所致。治疗需温补肾阳，代表方剂为右归丸，常用药物如桂附地黄丸、龟鹿二仙胶等。
两者鉴别要点在于寒象有无：肾阳虚必见畏寒、肢冷、泄泻等寒症，而肾气虚以功能衰退为主。临床中肾阳虚多由肾气虚发展而来，病情更深重。调理时需注意肾阳虚者禁用寒凉药物，冬季需加强保暖；肾气虚者应避免过度劳累，可适度练习八段锦“两手攀足固肾腰”动作辅助恢复。若症状持续加重或出现严重水肿、呼吸困难，需及时就医排除器质性疾病。
