金匮肾气丸与桂附地黄丸的主要区别在于成分与功效侧重。金匮肾气丸由附子、桂枝、熟地黄等组成，侧重温补肾阳、化气行水；桂附地黄丸以肉桂、附子、熟地黄为主，更强调温补肾阳、填精补血。两者均可用于肾阳虚证，但适应症存在差异。
1、成分差异
金匮肾气丸在六味地黄丸基础上加入桂枝、附子，增强温阳功效；桂附地黄丸则用肉桂替代桂枝，并增加附子用量，同时配伍山茱萸、山药等，整体药性更温补。前者含牛膝、车前子等利水成分，后者无此类配伍。
2、功效侧重
金匮肾气丸主治肾阳虚水肿，适用于腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷伴水肿者；桂附地黄丸针对肾阳不足兼精血亏虚，改善阳痿早泄、夜尿频多、面色苍白等症。前者偏重通利水湿，后者侧重补益精血。
3、适应症不同
金匮肾气丸适用于慢性肾炎、前列腺增生等肾阳虚水湿停滞疾病；桂附地黄丸多用于性功能障碍、更年期综合征等肾阳精血两虚病症。临床需根据舌脉辨证选用，前者舌苔多白滑，后者常见舌淡胖有齿痕。
4、禁忌区别
两者均忌用于阴虚火旺者，但金匮肾气丸因含利水成分，肾功能不全者慎用；桂附地黄丸因温补力强，高血压患者需谨慎。孕妇禁用两类药物，服药期间均需忌食生冷。
5、现代应用
金匮肾气丸现多用于糖尿病肾病、心力衰竭等并发症调理；桂附地黄丸常用于骨质疏松、甲状腺功能减退辅助治疗。联合用药时，前者常配五苓散，后者多与右归丸同用。
使用两类药物前应经中医辨证，避免自行用药。服药期间注意保暖，适量食用羊肉、韭菜等温补食物，避免过度劳累。若出现口干咽痛等上火症状或水肿加重，应及时停用并就医调整方剂。
