高血压患者通常不建议自行服用减肥药，能否使用需由医生严格评估后决定。
高血压患者若合并肥胖，在医生全面评估后，部分情况下可考虑使用处方减肥药。医生会综合考虑患者的血压控制水平、心血管整体风险、肝肾功能以及是否存在其他并发症。例如，对于经过严格生活方式干预后体重仍不达标、且血压难以控制的患者，医生可能会在密切监测下，处方如奥利司他胶囊这类作用于胃肠道的脂肪酶抑制剂，它不直接作用于中枢神经系统，对血压影响相对较小。使用这类药物必须在血压已通过降压药基本稳定、且无严重心血管事件风险的前提下进行，治疗期间需定期复查血压、心率及肝肾功能等指标。
更多情况下，高血压患者使用减肥药存在风险，应避免。许多减肥药，尤其是一些非处方的中成药、保健品或含有不明成分的产品，可能通过兴奋中枢、利尿或导致腹泻等方式减重，这些机制会直接干扰血压稳定。例如，某些含有利尿成分的减肥药可能导致电解质紊乱，影响降压药效果；一些含有麻黄碱等成分的产品则可能刺激心血管，引起心率加快、血压升高，增加心肌缺血甚至卒中的风险。自行服用这些药物，极易导致血压波动失控，诱发心脑血管急症。
对于高血压合并超重或肥胖的管理，核心是在医生指导下进行安全有效的综合干预。药物治疗绝非首选，更非唯一。建立以低盐低脂饮食、规律有氧运动为核心的生活方式改变是基石，在此基础之上，由心血管内科或内分泌科医生评估后，方可考虑是否需要以及使用何种处方减肥药物辅助治疗。患者切勿自行购买或服用任何宣称具有减肥功效的产品，以确保用药安全，平稳控制血压。
