两个人在一起不怀孕可能由排卵障碍、输卵管堵塞、精子质量异常、子宫内膜异位症、免疫因素等原因引起，可通过监测排卵、输卵管通液、药物治疗、辅助生殖技术、免疫调节等方式干预。
1、排卵障碍
女性排卵功能异常会导致卵子无法正常排出。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，表现为月经周期紊乱或闭经。基础体温监测和超声卵泡追踪可帮助判断排卵情况，医生可能建议使用枸橼酸氯米芬等促排卵药物，同时需调整生活方式控制体重。
2、输卵管堵塞
盆腔炎症或既往手术可能导致输卵管粘连阻塞，阻碍精卵结合。衣原体感染、子宫内膜异位症是常见诱因，常伴有慢性下腹痛或异常阴道分泌物。子宫输卵管造影能明确堵塞部位，轻度粘连可通过腹腔镜手术疏通，严重者需考虑体外受精技术。
3、精子质量异常
男性少弱精症或畸形精子症会降低受孕概率。精索静脉曲张、隐睾病史、长期高温环境暴露等因素可能影响生精功能，精液分析显示精子浓度低于1500万/毫升或活力不足40%。改善措施包括戒烟戒酒、避免久坐，严重者可尝试左卡尼汀口服液等生精药物。
4、子宫内膜异位症
异位生长的子宫内膜组织可能引发盆腔粘连和卵巢功能损害。典型症状为进行性加重的痛经和性交痛，超声检查可见巧克力囊肿。临床常用促性腺激素释放激素激动剂抑制病灶发展，保守治疗无效时需腹腔镜手术清除异位病灶。
5、免疫因素
抗精子抗体或抗子宫内膜抗体可能干扰受精或胚胎着床。这类免疫异常多见于生殖道感染或创伤史患者，通过血液抗体检测可确诊。治疗采用糖皮质激素抑制免疫反应，必要时结合宫腔内人工授精技术避免精子接触女性生殖道抗体。
备孕期间双方应保持规律作息，避免吸烟饮酒等不良习惯。女性可提前三个月补充叶酸，男性适当增加锌硒摄入。建议每周2-3次规律同房，排卵期适当增加频率。若规律性生活未避孕一年未孕，或女性超过35岁尝试半年未果，需及时到生殖医学科进行系统评估，根据病因选择个性化治疗方案。保持乐观心态有助于改善生殖内分泌环境。
