二甲双胍常见的不良反应主要有胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、皮疹、低血糖等。
1、胃肠道反应
二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等症状。这些症状通常在用药初期出现，随着用药时间延长可逐渐减轻或消失。胃肠道反应的发生与药物对胃肠黏膜的直接刺激作用有关。为减轻症状，建议从小剂量开始服用，逐渐增加至有效剂量，餐中或餐后服药有助于减少刺激。
2、维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能导致维生素B12吸收障碍，引发维生素B12缺乏。表现为贫血、周围神经病变、认知功能下降等症状。维生素B12缺乏通常发生在用药3-5年后，与药物影响回肠末端维生素B12吸收有关。建议长期用药者定期监测血清维生素B12水平，必要时补充维生素B12制剂如甲钴胺片、维生素B12注射液等。
3、乳酸酸中毒
二甲双胍罕见但严重的不良反应是乳酸酸中毒，表现为乏力、嗜睡、呼吸深快、腹痛等症状。乳酸酸中毒多发生在肝肾功能不全、严重感染、脱水等患者中，与药物抑制线粒体呼吸链导致乳酸堆积有关。一旦发生需立即停药并就医，治疗包括补液、纠正酸中毒、血液透析等措施。
4、皮疹
部分患者服用二甲双胍后可能出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等症状。皮疹多为轻度，与个体对药物过敏有关。如出现严重皮疹伴发热、黏膜损害等表现，需立即停药并就医，可遵医嘱使用抗组胺药物如氯雷他定片、西替利嗪片等缓解症状。
5、低血糖
二甲双胍单用较少引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物联用时可能增加低血糖风险。表现为出汗、心悸、头晕、饥饿感等症状。低血糖多与用药剂量过大、进食过少或运动过量有关。发生低血糖时应立即进食含糖食物，严重者需静脉注射葡萄糖。用药期间需规律监测血糖，避免饮酒。
服用二甲双胍期间应定期监测肝肾功能，避免过量饮酒。如出现严重或持续的不良反应应及时就医调整用药方案。饮食上建议保持均衡营养，适当补充富含维生素B12的食物如肉类、蛋类、乳制品等。运动方面应避免剧烈运动导致低血糖，建议选择中等强度有氧运动如快走、游泳等，运动前后监测血糖变化。
