小肠镜通常在怀疑小肠出血、不明原因腹痛、肿瘤筛查等情况下需要检查。主要适应症包括慢性消化道出血、克罗恩病疑似病变、小肠肿瘤诊断、胶囊内镜异常复查以及息肉综合征监测。
1、慢性出血：
反复黑便或贫血患者经胃镜结肠镜检查无明确出血灶时，需行小肠镜排查血管畸形、溃疡等病变。小肠出血占消化道出血的5%-10%，常见于血管发育不良、憩室或肿瘤，双气囊小肠镜能实现直视下止血治疗。
2、腹痛查因：
持续3个月以上的腹痛伴体重下降需排除小肠病变。克罗恩病常累及回肠末端，表现为节段性溃疡和狭窄；肠结核、淋巴瘤等也可引起顽固性腹痛，小肠镜可获取病理标本明确诊断。
3、肿瘤筛查：
CT/MRI提示小肠占位或类癌综合征患者需镜检确诊。小肠腺癌、间质瘤多表现为梗阻或出血，神经内分泌肿瘤可能分泌5-羟色胺引发潮红腹泻，内镜下可进行超声评估和活检。
4、胶囊内镜复查：
胶囊内镜发现可疑病灶但无法取活检时，需小肠镜精查。约15%胶囊内镜阳性结果需进一步确认，如溃疡性病变需鉴别白塞病与感染，隆起性病变需明确性质。
5、遗传病监测：
黑斑息肉综合征P-J综合征等遗传疾病患者需定期筛查。此类患者小肠多发息肉癌变率达15%，建议每2-3年检查，发现直径＞1.5cm的息肉需内镜下切除。
检查前需空腹8小时，高血压患者应正常服药。术后观察2小时确认无穿孔出血，初期进食流质。小肠镜能探查全小肠黏膜，但仍有10%-15%的检查盲区，联合胶囊内镜可提高检出率。慢性病患者应建立定期随访计划，家族遗传病史者需基因检测与内镜监测结合。
