直肠腺癌可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等方式治疗。直肠腺癌通常由遗传因素、高脂低纤维饮食、慢性肠道炎症、腺瘤性息肉恶变、吸烟酗酒等原因引起。
1、手术切除：根治性手术是早期直肠腺癌的主要治疗手段，包括经肛门局部切除术、低位前切除术。对于肿瘤侵犯肠壁全层或淋巴结转移者，需行全直肠系膜切除术。手术方式根据肿瘤位置选择开腹或腹腔镜微创操作。
2、化疗：常用方案包含奥沙利铂联合卡培他滨的XELOX方案、FOLFOX方案奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶。对于转移性患者可采用FOLFIRI方案伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，化疗周期通常为12-14个疗程。
3、靶向治疗：针对EGFR阳性的西妥昔单抗、帕尼单抗可阻断肿瘤生长信号。抗血管生成药物贝伐珠单抗通过抑制VEGF通路减少肿瘤血供，常与化疗联用。治疗前需进行RAS基因检测筛选适用人群。
4、免疫治疗：PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定的晚期患者。纳武利尤单抗可用于dMMR型转移性直肠癌的二线治疗，通过激活T细胞免疫功能杀伤肿瘤。
5、放疗：术前新辅助放疗可缩小肿瘤体积，常用25-28次分割照射。术后辅助放疗适用于T3/T4或淋巴结阳性患者，采用三维适形技术保护周围器官。根治性放疗用于无法手术的局部晚期病例。
患者术后需长期随访肠镜监测复发，每日补充30g膳食纤维如燕麦、奇亚籽，每周进行150分钟快走或游泳。造口护理需保持周围皮肤清洁，使用防漏膏预防皮炎。治疗期间建议戒烟限酒，定期检测CEA和CA19-9肿瘤标志物。
