阿伐那非效果不如西地那非可能与药物选择性、起效时间、个体代谢差异、受体亲和力、药物相互作用等因素有关。
1、选择性差异：阿伐那非对PDE5酶的选择性低于西地那非，抑制效率相对较弱。西地那非能更精准阻断PDE5酶活性，减少环磷酸鸟苷降解，使阴茎海绵体平滑肌舒张更充分。两类药物均需在医生指导下使用。
2、起效时间不同：阿伐那非达峰时间约30-45分钟，短于西地那非的60分钟，但作用持续时间仅6小时。西地那非维持8-12小时的有效浓度，对夜间勃起功能改善更持续。建议根据性生活计划选择用药时机。
3、代谢途径区别：阿伐那非主要经CYP3A4代谢，易受葡萄柚、红霉素等影响血药浓度。西地那非存在肝肠循环，生物利用度更高。用药期间需避免高脂饮食，两者均需空腹服用。
4、受体亲和力：西地那非对阴茎海绵体PDE5亚型结合力更强，每毫克疗效约为阿伐那非的1.5倍。临床常用西地那非50mg剂量相当于阿伐那非100-200mg，需遵医嘱调整用量。
5、药物相互作用：阿伐那非与硝酸酯类药物联用风险更高，禁忌症范围更广。西地那非与α受体阻滞剂联用需间隔4小时，心血管不良反应发生率相对较低。
日常可配合深蹲、凯格尔运动增强盆底肌力量，适量摄入核桃、牡蛎等富含精氨酸食物。用药期间监测血压心率，避免酒精及油腻饮食，出现视觉异常或心悸超过4小时需急诊处理。长期ED患者建议联合真空负压装置治疗，定期复查血管内皮功能。
