乙肝大三阳通常由乙肝病毒感染引起，传播途径主要有母婴垂直传播、血液或体液接触、医源性感染、性接触传播及免疫功能低下。病毒侵入后未完全清除导致乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体持续阳性。
1、母婴传播：
携带乙肝病毒的孕妇在分娩过程中可能通过胎盘或产道将病毒传给新生儿。新生儿免疫系统未发育完善，感染后易发展为慢性携带状态。我国约30%-50%的慢性乙肝患者通过该途径感染，规范接种乙肝疫苗和免疫球蛋白可阻断传播。
2、血液接触：
输入未经严格筛查的血液或血制品、共用注射器、纹身器具消毒不彻底等均可造成病毒传播。乙肝病毒在体外存活时间长达7天，微量血液接触即可能感染。医务人员职业暴露也属于高风险行为。
3、医源性感染：
重复使用未灭菌医疗器械如牙科器械、内窥镜、手术器械等可能导致交叉感染。透析患者因频繁接触血液制品，感染风险较常人高4-6倍。现代医疗已普遍采用一次性器械，该途径感染率显著下降。
4、性接触传播：
精液和阴道分泌物中含有乙肝病毒，无防护性行为可能造成传播。多个性伴侣或男男性行为者感染风险增加3-5倍。病毒通过黏膜微小破损进入血液循环，使用安全套可降低80%感染概率。
5、免疫缺陷：
艾滋病患者、器官移植后服用免疫抑制剂等人群，免疫系统无法有效清除病毒。这类感染者中约60%会发展为慢性乙肝，病毒复制活跃度通常高于普通感染者，更易出现大三阳状态。
预防乙肝大三阳需落实三级预防措施：一级预防包括规范接种乙肝疫苗，医务人员等高危人群需定期检测抗体水平；二级预防强调避免共用剃须刀、牙刷等个人物品，性行为使用安全套，美容医疗选择正规机构；三级预防针对已感染者，需每3-6个月监测肝功能、乙肝病毒DNA载量及肝脏超声，戒酒并避免使用损肝药物，适量摄入优质蛋白和维生素B族食物，保持规律作息和中等强度有氧运动如快走、游泳等，有助于延缓肝纤维化进程。
