大肠癌早期患者通过规范治疗可实现临床治愈，中晚期患者需综合治疗控制病情。预后主要与分期、病理类型、治疗响应、基因特征和术后随访五个因素相关。
1、分期影响：
原位癌和I期患者5年生存率超过90%，此时癌细胞未突破黏膜下层。II期患者肿瘤浸润肠壁全层但无淋巴结转移，术后需辅助化疗。III期存在淋巴结转移，需联合放化疗。IV期已发生远处转移，以姑息治疗为主。
2、病理类型：
管状腺癌预后较好，约占大肠癌70%。黏液腺癌和印戒细胞癌恶性程度高，容易发生腹膜转移。低分化癌比中高分化癌更容易复发，需更密切监测。
3、治疗响应：
新辅助治疗可使60%局部进展期肿瘤缩小，提高手术切除率。靶向药物对RAS野生型转移癌有效，联合化疗能延长生存期。免疫治疗对微卫星高度不稳定型患者效果显著。
4、基因特征：
APC基因突变者易发生多原发灶，需扩大切除范围。BRAF V600E突变提示预后不良。林奇综合征患者需终身监测其他消化道肿瘤。
5、术后随访：
前2年每3个月复查肿瘤标志物和肠镜，3-5年每半年复查。监测吻合口复发和肝肺转移，发现孤立转移灶可二次手术。永久性造口患者需专业护理指导。
术后需建立高蛋白、低渣饮食模式，逐步增加膳食纤维摄入量至每日25克。适量有氧运动可改善肠道功能，建议每周150分钟快走或游泳。保持体重指数在18.5-23.9范围，避免肥胖导致代谢异常。戒烟限酒可降低第二原发癌风险，同时需关注焦虑抑郁等心理问题。定期参加癌友会活动有助于建立康复信心。
