急性盆腔炎通常以药物治疗为主，符合以下标准时需考虑手术治疗：输卵管卵巢脓肿破裂、抗生素治疗72小时无效、盆腔脓肿直径超过8厘米、疑似肿瘤合并感染、出现感染性休克。
1、脓肿破裂：
输卵管卵巢脓肿破裂属于急腹症，表现为突发剧烈下腹痛伴腹膜刺激征。脓液进入腹腔可能引发弥漫性腹膜炎，需紧急行腹腔镜或开腹手术清除脓液，切除受累器官。延迟处理可能导致感染性休克甚至多器官衰竭。
2、治疗无效：
规范静脉抗生素治疗72小时后仍持续高热、白细胞居高不下，提示可能存在耐药菌感染或局部脓液引流不畅。此时需手术引流脓肿，术中可采集标本进行细菌培养以调整抗生素方案。
3、巨大脓肿：
超声或CT显示盆腔脓肿直径超过8厘米时，单纯药物治疗难以完全吸收。经阴道或经腹手术引流可有效降低脓腔压力，减少毒素吸收。对于年轻患者可优先选择保留生育功能的引流术。
4、肿瘤合并：
当影像学提示盆腔占位合并感染征象时，需手术探查明确性质。卵巢肿瘤继发感染可能出现与盆腔炎相似的症状，但治疗方案完全不同。术中快速病理检查能指导手术范围选择。
5、休克征兆：
出现血压下降、尿量减少、意识模糊等感染性休克表现时，说明感染已引发全身炎症反应综合征。需在抗休克治疗同时急诊手术清除感染灶，阻断炎症因子释放源，必要时行子宫及附件切除术。
术后需加强营养支持，每日保证1.5-2g/kg优质蛋白质摄入，如鱼肉、蛋清等促进组织修复。恢复期避免剧烈运动，可进行盆底肌训练预防粘连。建议3个月内避免性生活及盆浴，定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标。出现下腹隐痛或异常分泌物应及时复查超声，警惕慢性盆腔炎或输卵管积水等后遗症。
