肾积水确诊需完善影像学及实验室检查，主要包括泌尿系超声、静脉尿路造影、CT尿路成像、放射性核素肾图及尿常规检测。
1、泌尿系超声：
作为首选筛查手段，超声可无创评估肾脏形态、积水程度及输尿管扩张情况。通过测量肾盂前后径判断积水分级，同时能发现结石、肿瘤等梗阻因素。对于孕妇和儿童等特殊人群安全性较高，但受肠道气体干扰可能影响输尿管下段显示。
2、静脉尿路造影：
通过静脉注射造影剂观察尿路显影情况，能明确梗阻部位及肾功能状态。典型表现为造影剂在扩张的肾盂内滞留，输尿管狭窄段可见"鸟嘴样"改变。肾功能严重受损时显影延迟或不显影，需结合其他检查综合判断。
3、CT尿路成像：
多层螺旋CT三维重建可立体展示尿路解剖结构，对小于5毫米的结石检出率超过95%。增强扫描能鉴别肿瘤性梗阻与炎性狭窄，评估肾皮质厚度判断肾功能储备。检查速度快且不受肠道气体影响，但需注意造影剂肾病的风险。
4、放射性核素肾图：
采用锝-99m标记的DTPA或MAG3进行动态显像，定量分析分肾功能和尿路排泄情况。肾图曲线可区分机械性梗阻与功能性扩张，对手术指征的确定具有重要价值。检查过程无创且辐射量低，适合肾功能不全患者随访。
5、尿常规检测：
通过尿沉渣镜检发现红细胞、白细胞提示可能存在结石或感染，尿蛋白定量有助于判断肾实质损害程度。中段尿培养可明确病原菌种类，为抗生素选择提供依据。该项检查操作简便，但需规范留取清洁中段尿以提高准确性。
确诊肾积水后应限制每日饮水量在2000毫升以内，避免饮用咖啡、浓茶等利尿饮品加重肾脏负担。建议选择低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。适度进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动导致结石移位引发肾绞痛。定期监测血压变化，合并高血压者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。长期积水患者每3-6个月复查肾功能和电解质，出现发热、腰痛加剧等情况需立即就诊。
