颈动脉斑块的治疗选择需根据斑块稳定性、狭窄程度及患者整体状况综合评估，多数轻度狭窄＜50%或稳定斑块建议保守治疗，中重度狭窄≥50%或不稳定斑块需考虑手术干预。主要决策依据包括斑块性质评估、症状表现、基础疾病控制、影像学检查结果、手术风险评估。
1、斑块性质评估：
超声或血管造影可明确斑块是否为易损斑块溃疡、出血、脂质核心大。稳定斑块通常选择他汀类药物如阿托伐他汀联合抗血小板治疗阿司匹林；易损斑块若伴随血流动力学异常，需优先考虑颈动脉内膜剥脱术CEA或支架成形术CAS。
2、症状表现：
短暂性脑缺血发作TIA或脑卒中病史患者，若证实颈动脉狭窄≥50%，手术可降低再发风险；无症状患者即使狭窄≥70%，也需谨慎评估手术获益与风险，通常首选强化药物治疗如氯吡格雷联合降脂治疗。
3、基础疾病控制：
高血压、糖尿病等慢性病管理直接影响治疗选择。血糖未达标HbA1c＞7%或血压控制不良＞140/90mmHg者，手术并发症风险增加，需优先优化基础治疗；控制良好者可更积极考虑手术。
4、影像学检查结果：
CT灌注成像或磁共振斑块分析能评估脑血流储备。若狭窄程度50%-69%但存在明显脑低灌注，手术可能获益；无灌注异常者继续药物保守治疗，定期复查斑块进展。
5、手术风险评估：
CEA手术需评估颈部解剖条件及心肺功能，高龄＞80岁或合并严重冠心病者倾向选择CAS；预期寿命＜5年或存在手术禁忌证如对比剂过敏者，无论狭窄程度均建议药物保守治疗。
无论选择何种治疗方式，均需长期坚持低盐低脂饮食每日钠摄入＜5g，饱和脂肪＜总热量7%、规律有氧运动每周150分钟快走或游泳、戒烟限酒男性酒精＜25g/日。药物治疗患者每3-6个月复查颈动脉超声，术后患者需监测支架通畅性或吻合口情况。突发视力模糊、肢体无力等神经症状需立即就医。
