肝功能不全患者使用抗菌药需重点关注药物代谢途径、剂量调整及肝毒性风险，主要注意事项包括选择肝毒性低的药物、根据肝功能分级调整剂量、避免联用肝损伤药物、监测肝功能指标、警惕药物相互作用。
1、药物选择：
优先选用不经肝脏代谢或肝毒性较低的抗菌药，如青霉素类阿莫西林、头孢菌素类头孢曲松及氨基糖苷类阿米卡星。避免使用主要经肝代谢且肝毒性明确的药物，如大环内酯类红霉素、四环素类及抗结核药异烟肼。严重肝功能不全时需禁用利福平等高风险药物。
2、剂量调整：
需根据Child-Pugh分级调整剂量：A级患者可常规用药，B级需减量25%-50%，C级患者避免使用或选择替代方案。经肝肾双途径排泄的药物如哌拉西林他唑巴坦可优先考虑。必要时通过血药浓度监测指导个体化给药。
3、联用禁忌：
避免与对乙酰氨基酚、他汀类药物等具有肝毒性的药物联用。氟康唑与磺胺类联用可能增加肝损伤风险。使用利福平时需停用异烟肼等肝药酶诱导剂。质子泵抑制剂可能影响抗菌药吸收，需间隔2小时服用。
4、指标监测：
用药前需检测ALT、AST、胆红素等基线指标。用药后第3天、第7天复查肝功能，出现转氨酶升高3倍以上应立即停药。长期用药者每2周监测1次。同时观察黄疸、乏力等肝性脑病前驱症状。
5、相互作用：
肝药酶抑制剂如克拉霉素会升高经CYP3A4代谢的抗菌药血药浓度。利福平可降低华法林、避孕药疗效。头孢哌酮舒巴坦与含乙醇药物联用可能引发双硫仑反应。建议用药前核查患者全部用药清单。
肝功能不全患者日常需保持低脂高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在1.2-1.5g/kg，多食用豆制品、鱼肉等优质蛋白。限制钠盐摄入以预防腹水，每日食盐不超过3g。绝对禁酒并避免腌制食品。适度进行散步等有氧运动，但出现腹水时需卧床休息。建立用药记录卡，详细标注药物名称、剂量及用药时间，就诊时主动向医生出示。出现食欲减退、皮肤瘙痒等异常症状需立即就医。建议家属学会观察扑翼样震颤等肝性脑病体征，家中备乳果糖等应急药物。
