多数高血压患者需要长期服用降压药，但部分轻度患者可通过生活方式调整控制血压。是否需要终身服药主要取决于血压分级、病因类型、靶器官损害、合并症及生活方式改善效果。
1、血压分级：
1级高血压140-159/90-99mmHg患者若未合并糖尿病或器官损害，经3-6个月生活方式干预后血压达标可尝试减药。2级以上高血压或合并危险因素者通常需长期用药，停药后血压反弹风险达70%。动态血压监测是评估停药可行性的关键依据。
2、病因类型：
原发性高血压占90%以上需持续用药，继发性高血压如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，病因解除后可能停药。年轻患者需排查嗜铬细胞瘤等可治愈病因，确诊后手术根治可停用降压药。
3、靶器官损害：
已出现左心室肥厚、微量白蛋白尿等靶器官损害者必须长期服药。ACEI类如培哚普利和ARB类如缬沙坦兼具器官保护作用，擅自停药会加速肾功能恶化，心肌梗死风险增加3倍。
4、合并症管理：
合并糖尿病、冠心病者需终身联合用药，β受体阻滞剂如美托洛尔可降低心肌耗氧量。卒中患者停用降压药会使再发风险升高46%，钙拮抗剂如氨氯地平需持续使用。
5、生活方式干预：
严格限盐每日＜5g、减重10%可使部分患者减少药量。DASH饮食配合每周150分钟有氧运动，能使20%的轻度高血压患者摆脱药物依赖，但需每3个月复查血压。
高血压患者调整用药需在心血管专科医生指导下进行，突然停药可能诱发高血压危象。建议每日晨起后、睡前各测量1次血压并记录，控制每日钠摄入量低于2000mg，优先选择富含钾的香蕉、菠菜等食物。每周进行5次30分钟快走或游泳，戒烟可使收缩压下降5-10mmHg。合并睡眠呼吸暂停综合征者需同步治疗原发病，夜间血氧饱和度改善后部分患者可减少降压药用量。
