胃肠道间质瘤患者出现营养不良、术后恢复期、消化道梗阻、靶向治疗副作用或肿瘤消耗状态时需进行营养支持。主要评估指标包括体重下降、血清白蛋白降低、进食障碍、治疗相关毒性及肿瘤代谢负荷。
1、营养不良：
当患者体重6个月内下降超过10%，或血清白蛋白低于30g/L时提示蛋白质-能量营养不良。这类患者常伴随肌肉萎缩和免疫功能下降，需通过口服营养补充或肠内营养改善氮平衡。临床常用营养风险筛查2002量表进行评估，评分≥3分即需干预。
2、术后恢复期：
胃肠道切除术后早期肠功能未恢复阶段，需短期肠外营养支持。胰十二指肠切除术等复杂手术后，肠内营养应在术后24-48小时内启动，采用短肽型或整蛋白型制剂，逐步过渡至经口饮食。术后营养支持可降低吻合口瘘发生率。
3、消化道梗阻：
肿瘤压迫导致完全或不完全性梗阻时，经口摄入不足需置入鼻肠管或空肠造瘘管实施肠内营养。对于高位梗阻患者，可选择要素型肠内营养制剂，其渗透压较低且无需消化直接吸收。完全梗阻患者需联合肠外营养。
4、靶向治疗副作用：
伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂常引发恶心、腹泻等消化道反应。当出现Ⅲ级以上毒性导致进食量减少50%持续1周以上时，需给予短肽型肠内营养或补充性肠外营养。同时需监测电解质平衡，尤其注意低镁血症的纠正。
5、肿瘤消耗状态：
晚期患者出现癌性恶病质时，表现为持续性体重下降伴炎症指标升高。这类患者需采用ω-3脂肪酸强化型营养制剂，联合促食欲药物如甲地孕酮。营养支持目标为维持基础代谢需求而非逆转消耗状态。
胃肠道间质瘤患者的营养管理需个体化制定方案。建议选择高蛋白、高热量密度食物，如乳清蛋白粉、杏仁酱等；少量多餐每日5-6次，避免一次性大量进食加重消化道负担；烹饪方式以蒸煮为主，减少油炸食品摄入。运动方面推荐每日30分钟低强度有氧运动，如步行或太极拳，有助于改善胃肠蠕动和营养吸收。定期监测体重、握力及血清前白蛋白水平，营养支持应与抗肿瘤治疗同步调整。
