胃癌的手术方法主要有远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术、腹腔镜胃癌根治术和达芬奇机器人辅助手术五种。
1、远端胃切除：
适用于胃窦部或胃体下部肿瘤，切除范围包括远端2/3胃部及周围淋巴结。该术式保留部分胃功能，术后患者营养吸收受影响较小。需配合消化道重建技术如BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，术中需注意保护胰十二指肠血管弓。
2、近端胃切除：
针对贲门或胃底肿瘤，切除近端胃及食管下端。需行食管-残胃吻合，术后易发生反流性食管炎。该术式对术者技术要求较高，需注意保护脾脏血管，必要时联合脾切除术。术后需长期监测维生素B12水平。
3、全胃切除：
适用于弥漫型胃癌或肿瘤范围广泛者，需完整切除胃体并清扫16组淋巴结。消化道重建采用Roux-en-Y食管空肠吻合，术后需终身补充维生素和微量元素。该术式可能引发倾倒综合征，需严格遵循少量多餐原则。
4、腹腔镜手术：
通过5-6个小切口完成胃癌根治，具有创伤小、恢复快的优势。适用于早期胃癌T1-2期，需严格遵循肿瘤无接触原则。术中采用超声刀离断血管，使用直线切割吻合器完成消化道重建。需由经验丰富的外科团队操作。
5、机器人手术：
达芬奇系统提供三维视野和精准操作，特别适合复杂解剖部位肿瘤。机械臂可完成270度旋转，在狭窄空间实现精细淋巴结清扫。但设备成本较高，手术时间相对延长，目前多用于早期胃癌和特定中心开展。
术后需建立个性化营养支持方案，初期选择肠内营养制剂过渡，逐步转为低糖高蛋白饮食。每日分6-8餐，餐后保持直立位30分钟。康复期建议进行呼吸训练和渐进式步行锻炼，三个月内避免负重。定期监测体重、血红蛋白及肿瘤标志物，术后第一年每3个月复查胃镜和CT。出现持续呕吐、黑便或体重骤降需立即就医。
