“我有干眼，还能做近视手术吗？”这是上海爱尔眼科特需医疗部门诊里常被问到的问题。答案并非简单的能或不能。同样是有干眼，一部分人检查后顺利预约手术，另一部分人却被医生建议暂缓。上海爱尔眼科特需医疗部专家表示：差别不在“干眼”本身，而在于干眼的轻重程度以及术前专项检查的结果。
干眼为什么会影响近视手术？
眼球表面有一层泪膜，相当于眼睛的“隐形保护膜”，负责滋润角膜、减少摩擦。干眼人群普遍存在两个问题：泪液分泌少，或者泪液蒸发快，角膜长期处于“缺水”状态。
这种状态会从两个方面影响手术。一方面，干燥的角膜表面会导致角膜形态不规则，在角膜地形图检查中影响角膜厚度、形态等数据的精准采集，可能让医生难以制定准确的手术方案。另一方面，角膜激光类手术会切断部分角膜神经，而这些神经负责感知干燥并刺激泪液分泌。如果术前干眼没控制好，术后眼干、异物感可能更明显，恢复也可能延缓。
能不能做近视手术，三项检查说了算
干眼症并不属于近视手术的绝对禁忌证，但需要根据类型和严重程度来确定。在专业眼科医疗机构，医生会通过20余项术前检查来评估，其中针对干眼的核心指标包括三项。
• 泪液分泌试验： 用试纸测5分钟内泪液分泌量，低于5mm提示存在干眼可能，需要先治疗再评估。
• 睑板腺照相： 看睑板腺是否堵塞、萎缩。腺体严重萎缩的话，需要先做睑板腺疏通和护理，再考虑手术。
• 眼表综合分析：评估泪膜破裂时间，正常大于14秒，小于等于7秒就有干眼风险；同时评估泪河高度，正常不低于0.2mm。
不同程度的干眼，处理方式不同
根据检查结果，干眼大致分为三个层级，对应的处理路径也不一样：
1. 轻度干眼：眼表没有明显损害，可通过规律使用不含防腐剂的人工泪液、睑板腺热敷理疗、减少长时间用眼来改善泪膜质量，待眼表状态趋于稳定后，由医生判断手术时机。
2. 中度干眼：需要先进行系统的干眼规范化治疗，如睑板腺疏通、强脉冲光治疗等，待眼表炎症消退、泪膜破裂时间改善后，再重新评估能否手术。
3. 重度干眼：如角膜已出现点状着色甚至溃疡，属于屈光手术的禁忌证，通常不建议手术。
干眼人群如何选择对眼表更友好的术式？
如果术前检查通过，在与医生充分沟通后，可以根据自身情况选择相对更友好的术式。晶体类屈光手术不涉及角膜切削，对术后干眼的影响相对较小。对于担心术后干眼困扰的人群，术式选择的优先顺序通常是ICL、全飞秒、半飞秒、全激光。具体选择哪种，仍需要医生结合角膜厚度、屈光度数等数据综合判断。
上海爱尔眼科医院特需医疗部
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