商陆的禁忌主要包括孕妇禁用、脾胃虚寒者慎用、不可过量服用、避免与特定药物同用、外用时需防皮肤刺激。商陆为有毒中药材，使用不当可能导致中毒反应，须严格遵医嘱。
商陆具有活血化瘀作用，其毒性成分商陆皂苷可能刺激子宫平滑肌收缩，增加流产或早产风险。孕妇接触商陆可能导致腹痛、阴道出血等先兆流产症状，故妊娠期禁止内服或外用。若误服需立即就医，临床常用黄体酮注射液、地屈孕酮片等药物保胎。
商陆性寒凉，脾胃虚寒者服用易加重腹痛、腹泻等虚寒症状。此类人群常见食欲不振、大便溏稀，若需使用应配伍干姜、白术等温中药材。出现不良反应时可选用附子理中丸、香砂养胃颗粒等中成药调理。
商陆干品每日用量不得超过3-9克，鲜品毒性更强需减半。过量服用会引起呕吐、眩晕等中毒反应，严重时出现呼吸抑制。中毒初期可用高锰酸钾溶液洗胃，并静脉注射葡萄糖酸钙注射液解毒。
商陆与强心苷类药物如地高辛片联用可能增强心脏毒性，与利尿剂如呋塞米片同服易致电解质紊乱。正在服用抗凝药华法林钠片者需警惕出血风险，联合用药应间隔2小时以上。
商陆鲜品捣敷可能引起接触性皮炎，表现为皮肤红肿、灼痛。过敏体质者应先行小面积测试，出现皮疹可外用糠酸莫米松乳膏。破损皮肤禁用，避免毒素经创面吸收。
使用商陆前需经中医师辨证，严格掌握适应证与剂量。服药期间忌食生冷油腻，出现口唇麻木、心悸等中毒症状应立即停用并急诊处理。建议将商陆置于儿童无法接触处，避免误食风险。贮藏时需阴凉干燥保存，防止霉变增加毒性。
