服用高血压药物后出现胸骨后疼痛可能与药物副作用、胃食管反流或心血管事件有关。常见原因包括钙通道阻滞剂引起的食管痉挛、血管紧张素转换酶抑制剂导致的干咳胸痛、药物性胃炎、胃食管反流病加重以及罕见的心绞痛发作。建议立即监测血压和心率，暂停可疑药物并尽早就医。
1. 药物副作用
部分降压药如硝苯地平控释片可能引发食管平滑肌收缩导致胸骨后疼痛，这种疼痛常呈烧灼感，与服药时间相关。氨氯地平片也可能引起类似反应。可考虑更换为缬沙坦胶囊等血管紧张素受体拮抗剂，但需医生评估后调整用药方案。同时建议服药时保持直立姿势并用足量水送服。
2. 胃食管反流
高血压药物如盐酸贝那普利片可能降低食管下括约肌压力，诱发胃酸反流。典型表现为胸骨后烧灼痛伴反酸，平卧时加重。可配合铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，但需与降压药间隔2小时服用。建议睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米。
3. 药物性胃炎
长期服用阿司匹林肠溶片联合降压治疗可能损伤胃黏膜，表现为剑突下放射性胸痛。可观察到黑便等出血征象。需停用非甾体抗炎药，改用雷贝拉唑钠肠溶片保护胃黏膜，必要时进行胃镜检查。日常应避免辛辣刺激饮食。
4. 心绞痛发作
血压骤降可能诱发冠状动脉供血不足，表现为压榨性胸痛并向左肩放射。这种情况需立即舌下含服硝酸甘油片并急诊处理。可能与美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂剂量不当有关，需重新评估靶血压值。
5. 肌肉骨骼疼痛
某些降压药如氢氯噻嗪片可能导致低钾血症，引发肋间肌痉挛性疼痛。可通过血钾检测确认，补充氯化钾缓释片改善。疼痛特点为呼吸或体位变动时加重，局部按压可缓解。
高血压患者出现胸痛时需优先排除心血管急症，建议立即测量双侧血压和心电图。日常应保持低钠饮食，每日钠摄入控制在3-5克，避免突然体位变化。记录疼痛发作时间与服药关系，复诊时携带完整用药记录包括非处方药。注意观察是否伴随冷汗、呕吐等危险症状，这些情况下需呼叫急救。定期进行肝肾功能检查评估药物代谢情况，控制血压同时需保证冠状动脉灌注压。
