胃癌晚期IV期的表现主要包括持续性上腹痛、明显消瘦、消化道出血及远处转移症状。疾病进展至终末期时，症状按严重程度可分为以下三类：
消化系统症状加重
晚期胃癌患者多出现顽固性上腹疼痛，疼痛程度与肿瘤浸润深度相关，可能伴随呕血或黑便。胃腔受肿瘤占位影响会导致进食梗阻感，约60%患者出现恶心呕吐，呕吐物可能含有咖啡渣样陈旧血液。
全身消耗性症状
癌性恶病质表现为体重骤降3个月内下降超过10%、严重贫血和持续低热。肿瘤细胞大量消耗能量物质，患者常见血清白蛋白低于30g/L，部分病例伴随双下肢凹陷性水肿。
转移灶特异性表现
肝转移可引起黄疸和右上腹包块；腹膜种植转移导致腹水形成，腹部膨隆伴移动性浊音阳性；骨转移多引发椎体或骨盆剧烈疼痛；左锁骨上淋巴结转移Virchow淋巴结可触及质硬无痛包块。肺转移初期可能无症状，后期出现咯血或呼吸困难。
当出现无法缓解的进食困难、呕血或短期内体重急剧下降时，需立即进行胃镜增强CT检查。治疗方案需根据转移情况选择姑息性胃切除术、腹腔热灌注化疗或靶向药物干预。
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