儿童真性近视与假性近视的主要区别在于眼球结构是否发生不可逆变化，真性近视存在眼轴增长或角膜曲率异常，假性近视则因睫状肌痉挛导致暂时性视力模糊。两者可通过散瞳验光鉴别，真性近视需光学矫正，假性近视可通过调节训练恢复。
1、发病机制
真性近视是眼球前后径增长或角膜曲率过陡导致的屈光不正，属于器质性改变。假性近视因长时间近距离用眼引发睫状肌持续收缩，晶状体过度调节形成的功能性视力下降，眼球结构无异常。前者与遗传、环境因素相关，后者多由用眼习惯不良诱发。
2、临床表现
真性近视表现为远视力持续下降且矫正视力可达标，常伴随眼轴长度超过24毫米。假性近视视力波动明显，晨起或休息后可能改善，散瞳后验光显示屈光度减少或消失。部分假性近视儿童可能伴有眼疲劳、畏光等视功能异常症状。
3、诊断方法
散瞳验光是核心鉴别手段，使用阿托品等睫状肌麻痹剂后，真性近视屈光度变化不大，假性近视屈光不正度数显著降低。角膜地形图、眼轴测量等检查可辅助判断，真性近视患者通常存在角膜曲率异常或玻璃体腔深度增加等结构改变。
4、干预措施
真性近视需佩戴框架眼镜、角膜塑形镜等光学矫正器具，必要时使用低浓度阿托品延缓进展。假性近视通过视觉训练、远眺放松、调节功能锻炼等可逆性干预，配合改善用眼姿势与光照环境，多数患者视力可恢复正常。
5、预后转归
真性近视随年龄增长可能持续加重，高度近视可能引发视网膜病变等并发症。假性近视及时干预后预后良好，但未规范处理可能发展为真性近视。定期眼科随访对两类近视的鉴别与防控均具有重要价值。
建议家长每半年带孩子进行专业视力检查，控制每日电子屏幕使用时间在2小时内，保证每天2小时以上户外活动。阅读时保持30厘米以上距离，每40分钟远眺5分钟，室内光照强度应维持在500勒克斯以上。均衡摄入富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、西蓝花等，避免挑食或过量摄入甜食。发现视力异常时须及时就诊，避免盲目佩戴未经验光的眼镜。
