初治肺结核患者出现耐多药的可能性通常不大，但确实存在少数情况。
初治肺结核是指患者首次被确诊为肺结核并开始接受抗结核治疗。在规范的全程督导短程化疗管理下，绝大多数初治患者能够对一线抗结核药物敏感，治疗成功率较高。这主要得益于当前标准化的治疗方案、严格的服药管理以及对患者依从性的重视。治疗通常采用包含异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺的联合方案，在医生或督导员的直接面视下服药，能有效杀灭结核分枝杆菌，防止耐药突变菌株成为优势菌群。因此，对于遵从医嘱、完成全程规律治疗的患者，发展为耐多药肺结核的概率较低。
然而，仍有部分初治患者存在发展为耐多药结核病的风险。这种情况可能源于感染了原发耐多药的结核菌株，即患者在治疗前感染的菌株本身就对多种一线抗结核药物耐药。此外，如果治疗初期因各种原因导致治疗方案不恰当、药物剂量不足或患者服药极不规律，也可能在治疗过程中诱导出获得性耐药。某些患者合并人类免疫缺陷病毒感染或糖尿病等基础疾病，也可能影响免疫状态和治疗反应，间接增加处理难度和耐药风险。
为最大限度降低初治耐药风险，确诊后应立即在结核病定点医疗机构开始规范治疗，并严格坚持全程、规律、联合、适量的用药原则。治疗期间应定期复查痰菌和影像学，监测疗效与不良反应。若出现治疗效果不佳或疑似耐药情况，应及时进行药物敏感性试验，以便必要时调整治疗方案。日常生活中，患者需注意休息、加强营养、保持居室通风，并做好个人防护以避免传播。
