灰指甲主要由真菌感染引起，医学上称为甲癣或甲真菌病。常见致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中红色毛癣菌约占70%病例。真菌通过破损的甲板或周围皮肤侵入，在温暖潮湿环境中繁殖。
真菌感染可能与以下因素有关：长期穿不透气鞋袜造成局部闷热潮湿；足部多汗症导致环境湿度升高；糖尿病患者血糖控制不佳易继发感染；免疫缺陷患者抵抗力下降；经常接触公共浴室、游泳池等潮湿环境。部分患者因趾甲外伤或原有足癣蔓延至甲床。
典型表现为甲板增厚、变色黄白/灰褐色、质地脆裂，严重时甲板与甲床分离。趾甲发病率是手指甲的4倍，大脚趾最常受累。病程进展缓慢，若不治疗可能持续数年。
治疗需根据感染程度选择方案。轻症可外用抗真菌药物如阿莫罗芬搽剂、环吡酮甲涂剂；中重度感染建议口服特比萘芬、伊曲康唑等药物。联合治疗时需先修薄病甲再用药。糖尿病患者或免疫功能低下者应积极控制基础疾病。
预防需保持足部干燥通风，避免与他人共用修甲工具，公共场所建议穿拖鞋。出现甲板异常变化尽早就医，规范用药疗程通常需3-6个月。
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