最里面一颗牙齿烂了是否可以不拔需要根据龋坏程度决定。多数情况下早期龋齿可通过补牙修复，严重龋坏至牙髓或根尖周炎时需考虑根管治疗，仅当牙齿完全无法保留时才需拔除。
龋齿发展分为浅龋、中龋、深龋三个阶段。浅龋仅破坏牙釉质，表现为牙齿表面黑点或粗糙感，此时通过去腐充填即可治疗。中龋已累及牙本质，遇冷热刺激会出现短暂疼痛，需及时清除腐质后填充复合树脂。深龋接近牙髓腔，可能引发自发性剧痛，需进行牙髓活力测试后选择盖髓术或根管治疗。
第三磨牙智齿的特殊性需单独评估。完全萌出的智齿若龋坏可常规治疗，阻生智齿合并龋坏则建议拔除。阻生智齿容易形成盲袋导致反复冠周炎，长期可能引发邻牙龋坏或牙列拥挤。
牙齿保留价值评估需结合影像学检查。根尖片能显示龋坏深度及根尖病变范围，曲面断层片可观察智齿生长角度。牙周探诊检查附着丧失程度，松动度超过Ⅱ度的患牙保留意义较低。
少数情况需警惕病灶感染风险。严重根尖周炎可能成为远隔器官感染的病灶源，合并风湿性心脏病或肾功能不全患者建议积极治疗。颌骨囊肿伴随的龋坏牙齿需同期手术摘除。
建议尽早就诊口腔外科或牙体牙髓科，通过显微CT等现代手段精确评估后再决定治疗方案。定期口腔检查能早期发现邻面龋，使用含氟牙膏配合牙线清洁可预防后牙龋坏。
