糖尿病患者没有绝对最好的药物，药物治疗方案需个体化制定，主要药物类型有二甲双胍片、磺脲类药物、二肽基肽酶4抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂等。
一、二甲双胍片
二甲双胍片是2型糖尿病治疗的一线药物和基础用药，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。该药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。它不刺激胰岛素分泌，单独使用通常不会导致低血糖，且有助于控制体重。常见剂型包括盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍肠溶片等。使用期间可能出现胃肠道反应，长期使用需监测维生素B12水平。
二、磺脲类药物
磺脲类药物如格列美脲片、格列齐特缓释片，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物降糖效果较强，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。其主要风险是可能引起低血糖和体重增加。使用时应从小剂量开始，并根据血糖监测结果调整。对于老年患者或肝肾功能不全者，需谨慎使用或选择短效制剂。
三、二肽基肽酶4抑制剂
二肽基肽酶4抑制剂，例如西格列汀片、沙格列汀片，通过抑制二肽基肽酶4的活性，减少体内胰高血糖素样肽1的降解，从而以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌。这类药物降糖效果温和，低血糖风险低，对体重影响中性，且心血管安全性良好。常见剂型为口服片剂，通常每日服用一次，方便性较高。
四、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，如达格列净片、恩格列净片，其作用机制独特，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。这类药物除了降糖，还具有减轻体重、降低血压、减少尿蛋白的额外获益，并已被证实对心血管和肾脏有保护作用。使用期间需注意个人清洁，预防生殖泌尿道感染的可能。
五、胰高血糖素样肽1受体激动剂
胰高血糖素样肽1受体激动剂，例如利拉鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液，属于注射类药物。它通过模拟人体自身的胰高血糖素样肽1，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感。这类药物降糖效果显著，能有效降低体重和收缩压，并具有明确的心血管获益。常见不良反应为胃肠道反应，通常随使用时间延长而减轻。
糖尿病药物治疗的核心在于个体化，需在医生指导下，根据患者的血糖水平、胰岛功能、体重、肝肾功能、并发症情况、经济条件及个人意愿综合选择。除了药物治疗，患者必须坚持科学的饮食管理，如控制总热量、均衡营养、定时定量进餐；结合规律的有氧运动和抗阻训练；定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标；并学习糖尿病相关知识，保持良好心态，这些生活方式的干预与药物治疗同等重要，是长期稳定控制病情、预防并发症的基石。
