直肠癌晚期疼痛可通过药物镇痛、放射治疗、神经阻滞、心理干预、姑息性手术等方式缓解。疼痛管理需根据患者个体差异制定综合方案。
1、药物镇痛
针对中重度疼痛常采用三阶梯镇痛疗法。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊，中度疼痛推荐弱阿片类药物如氨酚羟考酮片，重度疼痛需强阿片类药物如硫酸吗啡缓释片。辅助用药包括抗惊厥药加巴喷丁胶囊缓解神经病理性疼痛，需注意阿片类药物可能导致便秘，需联合缓泻剂乳果糖口服溶液预防。
2、放射治疗
针对骨转移或局部浸润引起的疼痛，体外放疗可有效缩小肿瘤体积。精确放疗技术如调强放疗能减少周围组织损伤，单次大剂量照射对缓解脊柱转移痛效果显著。治疗期间可能出现放射性肠炎，需配合蒙脱石散等黏膜保护剂。
3、神经阻滞
腹腔神经丛阻滞适用于上腹部顽固性疼痛，在影像引导下将局麻药如盐酸罗哌卡因注射液注入神经节区域。骶神经调节对盆腔痛有缓解作用，需通过穿刺植入临时电极测试效果。术后可能出现短暂下肢麻木，需预防体位性低血压。
4、心理干预
认知行为疗法帮助患者调整疼痛认知，音乐疗法结合引导想象可降低疼痛敏感度。家属需参与疼痛日记记录，识别触发因素。焦虑抑郁症状明显时可联用盐酸帕罗西汀片等抗抑郁药，但需注意与镇痛药物的相互作用。
5、姑息性手术
肠梗阻患者可行造瘘术解除梗阻，骨转移导致病理性骨折需内固定术。术前评估需考虑患者体能状态，术后加强伤口护理预防感染。联合静脉输注复方氨基酸注射液维持营养，术后48小时内需密切监测生命体征。
晚期直肠癌患者需建立多学科疼痛管理团队，定期评估疼痛程度与治疗效果。饮食宜选用低渣高蛋白食物如蒸蛋羹，避免辛辣刺激。每日进行床边踝泵运动预防血栓，家属可协助进行肢体按摩。保持病房环境安静舒适，夜间适当调暗灯光有助于改善睡眠质量。疼痛发作时可采用腹式呼吸缓解，注意观察镇痛药物不良反应并及时与医护沟通调整方案。
