糖尿病性视网膜病变根据国际临床分级标准分为非增殖期和增殖期两大阶段，具体包括无明显视网膜病变、轻度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期、增殖期五个等级。
1、无明显视网膜病变
眼底检查未发现明显异常，患者通常无自觉症状，但长期高血糖可能导致微血管基底膜增厚。此阶段需通过定期眼底筛查监测，控制血糖和血压可延缓病变进展。建议每6-12个月进行散瞳眼底检查。
2、轻度非增殖期
出现微动脉瘤和少量视网膜内出血点，血管通透性增加可能导致局部视网膜水肿。患者可能出现轻微视物模糊，通过荧光素血管造影可发现早期渗漏。此阶段需加强血糖监测频率，必要时进行视网膜激光光凝治疗。
3、中度非增殖期
视网膜出现串珠样静脉改变和棉絮斑，表明视网膜缺血缺氧加重。部分患者会出现视物变形或视野缺损，光学相干断层扫描显示视网膜层间积液。需结合全身情况评估是否需全视网膜光凝治疗。
4、重度非增殖期
符合4-2-1规则：四个象限视网膜出血、两个象限静脉串珠样改变或一个象限视网膜内微血管异常。此时视网膜广泛缺血，可能突发玻璃体出血。需紧急进行全视网膜光凝并考虑抗VEGF药物治疗。
5、增殖期
出现新生血管和纤维增殖膜，可引发牵拉性视网膜脱离。患者视力急剧下降伴飞蚊症，眼底检查可见视盘或视网膜其他部位新生血管。需玻璃体切除手术联合眼内注药治疗，术后需长期随访观察复发迹象。
糖尿病性视网膜病变患者需严格控制血糖和血压，保持糖化血红蛋白低于7%，血压维持在130/80mmHg以下。增加富含叶黄素和玉米黄质的深色蔬菜摄入，避免剧烈运动导致眼底出血。每3-6个月进行包括视力、眼压、眼底照相在内的全面眼科检查，出现突然视力下降或视野缺损需立即就诊。戒烟限酒有助于改善视网膜微循环，同时注意足部护理预防糖尿病足等并发症。
