经皮肾镜取石术主要适用于直径大于2厘米的肾结石、鹿角形结石、输尿管上段结石以及体外冲击波碎石失败的患者。手术适应症包括结石体积过大、解剖结构异常、合并感染或肾功能受损等情况。
1、大体积结石：
直径超过2厘米的肾结石难以通过自然腔道排出，经皮肾镜可直接建立工作通道粉碎并取出结石。这类结石易导致尿路梗阻，可能引发肾积水或反复尿路感染，需通过微创手术清除。
2、鹿角形结石：
填充肾盂和多个肾盏的复杂结石需多通道穿刺取石。此类结石可能伴随持续腰痛和血尿，长期存在会损害肾功能，经皮肾镜能最大限度保留正常肾组织。
3、输尿管上段结石：
嵌顿于输尿管上段的结石若合并近端尿路扩张，适合经皮肾镜处理。结石可能引起剧烈肾绞痛和排尿困难，通过肾造瘘途径可避免输尿管镜手术的盲区。
4、体外碎石失败：
经过两次以上体外冲击波碎石仍无法粉碎的坚硬结石需手术干预。这类结石多含胱氨酸或草酸钙成分，可能伴有尿路狭窄等解剖异常。
5、特殊合并症：
合并尿路感染、孤立肾或肾功能不全的患者需谨慎评估。手术前需控制感染并改善肾功能，术中采用低压灌注减少肾损伤风险。
术后建议每日饮水2000毫升以上促进残石排出，限制高草酸食物如菠菜坚果摄入。恢复期避免剧烈运动防止出血，定期复查超声监测结石复发情况。出现发热或血尿加重需及时就医，必要时进行代谢评估预防结石再发。
