肛门周围癌肛周癌的手术方式主要有局部广泛切除术、腹会阴联合切除术、腹股沟淋巴结清扫术、姑息性减瘤手术及微创手术。具体选择需根据肿瘤分期、浸润深度和患者身体状况综合评估。
1、局部广泛切除：
适用于早期表浅型肛周癌T1期。手术切除范围需超过肿瘤边缘2厘米以上，确保切缘阴性。术后创面可直接缝合或采用皮瓣移植修复，保留肛门括约肌功能。该术式创伤小，但需密切随访防止复发。
2、腹会阴联合切除：
针对进展期肿瘤T3-T4期的标准术式。需整块切除肛门、直肠远端及周围受累组织，并行永久性结肠造口。术中需特别注意保护盆腔自主神经，减少排尿功能障碍等并发症。术后需联合放化疗提高生存率。
3、淋巴结清扫：
当影像学提示腹股沟淋巴结转移时实施。包括单侧或双侧浅层/深层淋巴结清扫，术中需保留大隐静脉主干。术后常见下肢淋巴水肿，需长期穿戴压力袜。近年推荐前哨淋巴结活检指导精准清扫。
4、姑息性手术：
适用于晚期无法根治或合并肠梗阻患者。通过肿瘤减容、肠造口解除梗阻，配合术中射频消融或氩氦刀处理转移灶。重点在于改善生活质量，术后需加强镇痛和营养支持。
5、微创手术：
包括腹腔镜或机器人辅助手术，适用于部分选择性病例。具有出血少、恢复快的优势，但要求术者具备高超的盆腔解剖技术。需注意气腹压力可能增加肿瘤细胞腹腔播散风险。
术后康复期需保持造口周围皮肤清洁，使用造口袋前测量开口尺寸避免渗漏。每日进行提肛训练凯格尔运动增强盆底肌力，从每次5分钟逐渐延长至15分钟。饮食采用低渣高蛋白原则，推荐蒸蛋羹、龙须面等易消化食物，避免洋葱、豆类等产气食材。术后3个月避免骑自行车等压迫会阴部的运动，定期复查肛门镜和肿瘤标志物。出现造口狭窄、持续疼痛或异常出血时需立即返院检查。
