最里面的牙齿坏了是否需要拔除需根据牙齿损坏程度和口腔健康状况决定，多数情况下优先考虑保留牙齿的治疗方案。
1、可保留牙齿的情况：
若牙齿龋坏未累及牙髓，可通过充填治疗修复缺损。深龋接近牙髓时需行间接盖髓术或活髓切断术保存牙髓活力。牙体缺损较大但牙根健康者，采用嵌体或全冠修复能恢复咀嚼功能。根尖周炎患牙通过根管治疗联合桩核冠修复，五年保存率可达85%以上。保留天然牙有利于维持牙槽骨高度和邻牙稳定性，避免修复体对颌牙伸长等问题。
2、需拔除牙齿的情况：
牙冠严重缺损至龈下3毫米以上、牙根纵折、根尖周病变范围超过根长1/3的患牙建议拔除。第三磨牙智齿发生冠周炎反复发作、阻生导致邻牙龋坏或正畸需要时也应拔除。拔牙后需关注创口愈合情况，糖尿病患者需控制血糖在8mmol/L以下再行拔牙。长期缺牙可能引发邻牙倾斜、对颌牙伸长，建议3-6个月内进行修复。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁口腔，每半年进行专业洁治。牙齿修复后避免咀嚼硬物，种植牙患者需戒烟限酒。出现牙龈肿痛或修复体松动应及时复查，牙周炎患者需定期进行牙周维护治疗。合理控制精制糖摄入，餐后清水漱口可降低龋病发生风险，夜间磨牙者建议佩戴颌垫保护修复体。
