双胞胎妊娠中出现一胎死亡时，需根据孕周和母胎健康状况采取个体化处理，主要措施包括密切监测存活胎儿发育、预防母体凝血功能障碍、心理支持及适时终止妊娠。
1、孕周评估：
孕早期12周前一胎死亡通常无需特殊干预，存活胎儿可继续发育。孕中晚期需通过超声评估存活胎儿生长指标、脐血流及羊水量，每2-4周复查一次。28周后建议胎心监护联合生物物理评分。
2、凝血功能监测：
死胎滞留超过4周可能引发母体弥散性血管内凝血DIC，需每周检测血小板、D-二聚体及纤维蛋白原。若纤维蛋白原低于2g/L或血小板进行性下降，需考虑肝素抗凝治疗。
3、存活胎儿管理：
重点监测胎儿生长受限FGR风险，补充优质蛋白及铁剂。若出现脐血流异常或胎心减速，可考虑使用低分子肝素改善胎盘循环。34周后出现宫内窘迫需及时剖宫产。
4、终止妊娠时机：
无并发症的单绒双羊妊娠可期待至37周分娩；双绒双羊妊娠建议34-36周终止。出现胎盘早剥、子痫前期或胎儿窘迫时需立即终止妊娠，优先选择剖宫产确保存活胎儿安全。
5、心理干预：
提供哀伤辅导并建立多学科支持小组，帮助父母处理矛盾情感。建议进行胎儿遗体病理检查明确死因，为后续妊娠提供指导。保留胎儿的足印、照片等纪念品有助于心理康复。
饮食上建议每日增加300kcal热量和25g蛋白质摄入，补充叶酸400μg及铁剂30mg。适度进行孕期瑜伽或散步，避免剧烈运动。定期参与支持团体活动，与有相似经历的家庭交流。产后6周需复查凝血功能及心理状态，再次妊娠前建议进行血栓倾向和免疫因素筛查。哺乳期间可正常喂养存活婴儿，死亡胎儿的纪念仪式需尊重家庭成员情感需求。
