骨癌最典型的疼痛部位为病变骨骼处、关节周围及夜间静息痛。骨癌疼痛主要与肿瘤侵蚀骨膜、病理性骨折、神经压迫等因素有关，通常表现为持续性钝痛、活动后加重、夜间加剧三大特征。
1、病变骨骼痛：
原发或转移性骨癌最常引起病变骨骼局部疼痛。肿瘤细胞增殖会破坏骨小梁结构，刺激骨膜神经末梢，初期表现为间歇性隐痛，随病情进展转为持续性剧痛。典型特点是按压病变部位疼痛明显加重，可能伴随局部肿胀或皮温升高。X线或CT可见骨质破坏、溶骨性改变等特征。
2、关节周围痛：
邻近关节的骨肿瘤常引发关节活动受限和牵涉痛。当肿瘤侵犯膝关节、髋关节等承重部位时，可能出现假性关节炎症状，表现为关节僵硬、活动时疼痛加剧。部分患者因保护性肌肉痉挛导致关节畸形，需与退行性关节病鉴别。核磁共振可清晰显示肿瘤与关节结构的关系。
3、夜间静息痛：
夜间痛是骨癌区别于普通骨痛的标志性特征。由于夜间副交感神经兴奋性增高，肿瘤局部充血及炎性介质释放增加，导致静息状态下疼痛反而加剧。这种疼痛常影响睡眠，普通止痛药效果有限。若儿童出现不明原因夜哭伴肢体拒碰，需警惕尤文肉瘤等儿童骨肿瘤。
4、病理性骨折痛：
骨质严重破坏后可能发生病理性骨折，表现为突发剧烈锐痛伴功能障碍。转移性骨癌好发于脊柱、股骨等承重骨，轻微外力即可导致椎体压缩或长骨断裂。脊椎骨折可能压迫脊髓出现放射性疼痛，需紧急手术稳定脊柱。
5、神经压迫痛：
骨盆或脊柱肿瘤生长可能压迫神经根，产生烧灼样或电击样放射痛。骶骨肿瘤可引起坐骨神经痛样症状，胸椎转移瘤可能表现为束带样胸痛。这类疼痛常伴有感觉异常或肌力下降，神经影像学检查能明确压迫部位。
骨癌疼痛管理需多学科协作，除规范使用镇痛药物外，建议保持适度活动预防肌肉萎缩，但需避免剧烈运动导致骨折风险。饮食应保证每日1500mg钙质和800IU维生素D摄入，优先选择低脂乳制品、深绿色蔬菜等。出现无法缓解的骨痛、不明原因体重下降或夜间盗汗时，建议尽早就诊骨科或肿瘤科进行骨扫描、活检等检查。早期确诊可通过手术联合放化疗改善预后，晚期以姑息治疗为主，放射性核素治疗对骨转移癌疼痛缓解率可达70%以上。
