脾大可能由感染性疾病、血液系统疾病、肝脏疾病、免疫系统疾病、代谢性疾病等原因引起。
1、感染性疾病：
病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、疟疾等感染性疾病可导致脾脏充血肿大。病原体刺激脾脏免疫细胞增殖，同时炎症反应使脾脏血流量增加。治疗需针对原发感染，如抗病毒药物、抗生素等，伴随发热、乏力症状时需及时就医。
2、血液系统疾病：
白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等疾病会使脾脏代偿性增大以清除异常血细胞。脾脏滤血功能亢进导致红细胞破坏加剧，可能出现贫血、出血倾向。需通过化疗、靶向治疗控制原发病，严重时需脾切除术。
3、肝脏疾病：
肝硬化门静脉高压时，血液回流受阻导致脾脏淤血性肿大。伴随食管静脉曲张、腹水等症状。治疗需降低门脉压力，常用普萘洛尔等药物，必要时行门体分流术。定期监测血小板减少等脾功能亢进表现。
4、免疫系统疾病：
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病可引发脾脏淋巴组织增生。免疫复合物沉积导致脾脏结构改变，可能伴有关节肿痛、皮疹等症状。需使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹控制病情。
5、代谢性疾病：
戈谢病、尼曼-匹克病等遗传代谢病会在脾脏蓄积异常代谢产物。脾脏体积进行性增大，可能合并神经系统症状。酶替代疗法可改善部分症状，骨髓移植是根治手段。需定期评估脾脏大小变化。
脾大患者应避免剧烈运动以防脾破裂，选择易消化食物减轻腹部不适。肝硬化患者需低盐饮食，血液病患者注意补充富含铁和叶酸的食物。定期进行腹部超声监测脾脏大小变化，出现左上腹剧痛、呕血等急症表现时需立即就诊。根据病因不同，部分患者需要终身随访管理原发病。
