新发脑梗患者能否手术需根据病情严重程度、梗死区域及全身状况综合评估，多数情况下急性期发病48小时内需优先稳定生命体征，部分符合指征者可在发病6-24小时内进行血管内取栓术。
1、超急性期发病6小时内：
若患者符合静脉溶栓或血管内取栓指征，且无禁忌证，发病4.5小时内可考虑阿替普酶静脉溶栓，6小时内可实施机械取栓术。此阶段手术目的在于快速开通闭塞血管，挽救缺血半暗带脑组织。需通过头颅CT或磁共振灌注成像明确梗死核心与可挽救区域比例，同时评估患者血压、凝血功能及肝肾功能等指标。
2、急性期发病6-72小时：
错过超急性期干预时机的患者，若存在大面积脑水肿、占位效应或脑疝风险，可能需行去骨瓣减压术。手术时机通常选择在发病后24-72小时，需通过动态影像学监测脑水肿进展程度。合并脑室出血或梗阻性脑积水者，可能需紧急脑室穿刺引流术。此阶段手术以挽救生命为主，需严格评估患者格拉斯哥昏迷评分及脑干功能状态。
3、亚急性期发病72小时至2周：
病情稳定后存在严重颈动脉狭窄者，可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架置入术，但需确保梗死区域无活动性出血倾向。合并脑积水患者可能需脑室-腹腔分流术，手术时机多选择在发病1-2周后。此阶段需重点监测患者神经功能缺损程度及康复潜力，手术决策需多学科团队共同参与。
脑梗患者术后需维持血压在140/90毫米汞柱以下，控制血糖于6-10毫摩尔每升范围。康复期每日进行30分钟被动关节活动度训练，逐步过渡到坐位平衡练习。饮食采用低盐低脂配方，每日钠摄入量不超过5克，增加深海鱼类摄入以补充ω-3脂肪酸。睡眠时保持30度头高位，每2小时协助翻身预防压疮。心理疏导重点缓解卒中后抑郁情绪，可通过音乐疗法和团体康复活动改善认知功能。
