氟西汀选择性5-羟色胺再摄取抑制剂需避免与单胺氧化酶抑制剂、其他5-羟色胺能药物、抗凝血药、抗心律失常药及三环类抗抑郁药联用。联用可能导致5-羟色胺综合征、出血风险增加或心脏毒性。
1、单胺氧化酶抑制剂：
氟西汀禁止与单胺氧化酶抑制剂如异卡波肼、苯乙肼联用。两类药物均会升高5-羟色胺浓度，联用可能引发5-羟色胺综合征，表现为高热、意识模糊、肌阵挛甚至死亡。需停用单胺氧化酶抑制剂至少14天后再开始氟西汀治疗。
2、其他5-羟色胺能药物：
氟西汀与曲马多、曲唑酮、锂盐等5-羟色胺能药物联用会叠加5-羟色胺效应。可能出现震颤、腹泻、血压波动等症状。联合用药期间需密切监测神经系统症状，必要时调整剂量。
3、抗凝血药物：
华法林等抗凝药与氟西汀联用可能增加出血风险。氟西汀通过抑制肝酶CYP2C9延缓华法林代谢，导致凝血酶原时间延长。用药期间需定期检测INR值，调整抗凝剂剂量。
4、抗心律失常药：
氟西汀与普罗帕酮、氟卡尼等抗心律失常药联用可能加重心脏毒性。氟西汀代谢产物去甲氟西汀可延长QT间期，与抗心律失常药协同作用易诱发尖端扭转型室速。心功能不全患者需谨慎联用。
5、三环类抗抑郁药：
阿米替林、氯米帕明等三环类抗抑郁药与氟西汀联用会升高血药浓度。氟西汀抑制CYP2D6酶导致三环类药物代谢受阻，可能引发口干、便秘、心律失常等不良反应。建议换用其他类型抗抑郁药或调整剂量。
使用氟西汀期间需避免饮酒及葡萄柚制品，酒精可能加重中枢抑制，葡萄柚则通过抑制CYP3A4酶影响药物代谢。建议定期监测肝功能与电解质，出现肌痉挛、心悸或异常出血时及时就医。服药期间保持规律作息，适当增加富含维生素B6的食物如香蕉、菠菜，有助于维持神经系统稳定。
