精索静脉曲张通常需通过阴囊触诊、超声检查、精液分析、激素水平检测和静脉造影等检查确诊。
1、阴囊触诊：
医生通过触诊阴囊评估静脉曲张程度，患者站立位时若触及阴囊内蚯蚓状团块，valsalva动作屏气用力后团块增大可初步诊断。触诊分为三级：Ⅰ级仅在valsalva动作时触及，Ⅱ级平静站立时可触及，Ⅲ级肉眼可见阴囊表面曲张静脉。
2、超声检查：
彩色多普勒超声是首选影像学检查，可测量精索静脉内径正常＜2mm，观察血液反流情况。检查时患者取站立位，valsalva动作下静脉内径≥3mm或反流时间＞1秒具有诊断意义。超声还能排除睾丸肿瘤、附睾炎等并发症。
3、精液分析：
精索静脉曲张可能导致精子质量下降，精液检查需关注精子密度＜15×10⁶/ml为少精症、活力前向运动精子＜32%为弱精症和畸形率＞96%为畸精症。严重病例可见精液量减少、酸碱度异常或白细胞增多。
4、激素检测：
血清睾酮、卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH水平评估睾丸功能。严重精索静脉曲张可能抑制睾丸间质细胞功能，表现为睾酮降低＜3.0ng/ml或FSH升高＞12IU/L，提示生精上皮受损。
5、静脉造影：
经股静脉插管造影是诊断金标准，可清晰显示精索静脉解剖变异及反流程度，但属于有创检查。适用于超声诊断不明、术后复发或疑似肾静脉受压病例。造影剂注入后观察静脉充盈情况，反流至阴囊静脉超过20秒可确诊。
确诊精索静脉曲张后，轻度无症状者可选择阴囊托带支撑、避免久站等保守措施；中重度或影响生育时，腹腔镜精索静脉高位结扎术是常用治疗方法。日常应避免穿紧身裤、控制体重以减少腹压，适度游泳或慢跑可改善盆腔血液循环。出现阴囊坠痛持续加重或生育障碍时需及时复查超声。
