急性尿路感染服药三天后夜间症状未缓解可能与用药不对症、细菌耐药、合并其他泌尿系统疾病等因素有关。建议复查尿常规并调整治疗方案，同时需排查是否存在复杂性尿路感染或解剖结构异常。
尿路感染常规治疗3天后症状应明显改善，若夜间仍存在尿频尿急尿痛等症状，常见原因为初始抗生素未覆盖致病菌。大肠埃希菌是尿路感染最常见病原体，但部分患者可能由变形杆菌、克雷伯菌等引起，需通过尿培养明确菌种。部分患者因既往抗生素暴露导致细菌耐药，常见于反复使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等广谱抗生素人群。合并糖尿病、泌尿系结石或前列腺增生时，感染更易迁延不愈，这类患者需要延长疗程至7-14天。女性绝经后雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，也容易造成治疗反应不佳。
少数情况下需考虑特殊病原体感染或非感染因素。支原体、衣原体引起的尿道炎可能对常规抗生素不敏感，需使用阿奇霉素片或多西环素片。间质性膀胱炎、膀胱过度活动症等疾病症状与尿路感染相似，但尿检无异常。长期留置导尿管患者可能出现生物膜相关感染，需要更换导管并联合磷霉素氨丁三醇散治疗。泌尿系统结核早期表现类似普通尿路感染，但伴有午后低热、盗汗等全身症状，需进行结核菌素试验确诊。
建议及时复查尿常规和尿培养，根据药敏试验调整抗生素种类。治疗期间每日饮水2000毫升以上，避免憋尿和性生活。穿棉质内裤并保持会阴清洁，可适量饮用蔓越莓汁抑制细菌黏附。若调整用药仍无改善，需进行泌尿系超声排除结石、肿瘤等器质性疾病。绝经期女性可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜状态。
