二代肺癌靶向药主要有阿法替尼、达克替尼、布格替尼、色瑞替尼、恩沙替尼等，适用于特定基因突变的非小细胞肺癌患者。
1、阿法替尼
阿法替尼是一种不可逆的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，主要用于EGFR基因敏感突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。该药通过阻断肿瘤细胞生长信号通路发挥作用，常见不良反应包括腹泻、皮疹等。用药期间需定期监测肝功能，避免与强效CYP3A4诱导剂联用。
2、达克替尼
达克替尼针对HER2和EGFR基因突变设计，适用于EGFR外显子19缺失或21号外显子突变的非小细胞肺癌患者。其特点为对部分一代靶向药耐药突变仍有效，但可能引起甲沟炎、口腔溃疡等副作用。治疗期间需注意皮肤护理和口腔卫生。
3、布格替尼
布格替尼是ALK阳性非小细胞肺癌的二线治疗选择，对克唑替尼耐药后仍有较高应答率。该药可穿透血脑屏障控制脑转移病灶，常见不良反应为肌酸磷酸激酶升高和视觉障碍。用药初期需警惕间质性肺病风险。
4、色瑞替尼
色瑞替尼用于ALK重排阳性的转移性非小细胞肺癌，对脑转移灶效果显著。其优势在于对多种ALK耐药突变有效，但可能引发血糖升高和心动过缓。糖尿病患者使用时应加强血糖监测，心脏病患者需评估心电图变化。
5、恩沙替尼
恩沙替尼是中国自主研发的ALK抑制剂，适用于克唑替尼治疗后进展的ALK阳性非小细胞肺癌。该药具有较好的中枢神经系统渗透性，常见副作用包括皮疹和肝功能异常。治疗期间应避免阳光直射，定期检查转氨酶水平。
使用二代靶向药前必须通过基因检测确认突变类型，严格遵医嘱调整剂量。治疗期间建议保持高蛋白饮食以减轻药物消耗性副作用，适度运动增强体质，但避免剧烈活动。出现严重不良反应如呼吸困难或持续高热时需立即就医。定期复查CT和肿瘤标志物以评估疗效，耐药后需重新检测基因突变指导后续治疗。
