灰指甲主要由真菌感染引起，医学上称为甲癣。常见致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，其中红色毛癣菌约占70%病例。
真菌感染可能与以下因素有关：长期穿不透气鞋袜会形成潮湿环境，促进真菌繁殖；足部多汗症患者局部湿度持续偏高；外伤导致甲板屏障受损，如修剪过深或撞击伤；免疫功能低下人群如糖尿病患者更易感染；共用修甲工具或拖鞋可能造成接触传播。
典型表现为指甲增厚至2-3毫米，甲板出现黄白色浑浊，表面凹凸不平呈粉末状。严重时甲板与甲床分离，产生碎屑堆积。趾甲感染率是手指甲的4倍，大拇趾最常受累。
治疗需根据严重程度选择方案。轻中度感染可外用阿莫罗芬搽剂或环吡酮甲涂剂，需持续使用3-6个月。严重病例建议口服特比萘芬片，配合伊曲康唑冲击疗法。治疗期间应每日更换消毒棉袜，鞋柜用紫外线灯定期照射。
合并甲沟炎或全甲毁损者需拔甲治疗，术后配合抗真菌药膏包扎。糖尿病患者出现甲癣应优先控制血糖，避免引发糖尿病足。真菌培养阳性患者建议家庭成员同步筛查。
预防关键在于保持足部干燥，公共浴室建议穿着防滑拖鞋。修甲工具使用前后需用75%酒精浸泡消毒，趾甲修剪保留1毫米游离缘。复发患者可每月外用联苯苄唑溶液预防。
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