直肠癌术前放疗与术后放疗的主要区别在于治疗时机、目的及副作用。术前放疗多用于肿瘤体积较大或局部进展期患者，目的是缩小肿瘤以提高手术切除率；术后放疗则针对手术切除不彻底或淋巴结转移风险高的患者，旨在消灭残留癌细胞。两种放疗方式在照射范围、剂量选择及对器官功能的影响上存在差异。
一、治疗时机
术前放疗通常在手术前4-6周进行，通过放射线使肿瘤体积缩小，降低局部复发概率。术后放疗则在手术伤口愈合后开始，一般间隔4-8周，需等待病理结果明确肿瘤分期后再制定方案。术前放疗可能改变肿瘤原始边界，增加手术难度评估的复杂性。
二、治疗目标
术前放疗侧重于降期治疗，使原本无法切除的肿瘤转化为可切除状态，同时减少术中癌细胞播散风险。术后放疗更强调辅助治疗作用，针对手术切缘阳性或淋巴结转移患者进行局部控制。术前放疗对保留肛门括约肌功能具有潜在优势。
三、照射技术
术前放疗常采用短程大分割方案，5次照射总剂量25Gy，或常规分割25-28次50-50.4Gy。术后放疗多采用常规分割，25-28次45-50.4Gy，需避开已吻合的肠管。三维适形放疗或调强放疗技术可减少小肠受照剂量。
四、副作用差异
术前放疗可能导致会阴部急性皮炎、腹泻等反应，但远期肠管纤维化较轻。术后放疗易引起吻合口狭窄、放射性肠炎，因小肠坠入盆腔更易受照射影响。两种方式均可能影响性功能，术后放疗对卵巢/睾丸的散射剂量更高。
五、疗效评估
术前放疗患者可通过病理完全缓解率评估效果，约15%-20%患者达到肿瘤完全消失。术后放疗疗效依赖影像学随访，局部复发率降低程度与放疗剂量正相关。新辅助放化疗联合术前放疗可进一步提高生存获益。
直肠癌患者选择放疗方案需综合评估肿瘤位置、分期及身体状况。治疗期间应保持高蛋白饮食，适量补充维生素B12和铁剂预防贫血。术后康复期可进行盆底肌训练改善控便功能，定期复查血常规监测骨髓抑制情况。避免进食辛辣刺激食物减少肠道刺激，出现持续腹泻或便血需及时就医。
