IgA肾病是否必须服药需根据病情严重程度决定，部分患者可能无须长期用药，但多数患者需遵医嘱规范治疗。
病情较轻的IgA肾病患者，若尿蛋白定量低于1克/24小时且肾功能稳定，可能仅需定期监测和生活方式干预。这类患者需控制血压在130/80毫米汞柱以下，限制每日盐摄入量不超过5克，避免剧烈运动和高蛋白饮食。部分患者可能因上呼吸道感染诱发血尿，此时需及时抗感染治疗而非长期服用肾毒性药物。临床观察显示，约三成早期患者通过严格管理可延缓疾病进展。
中重度患者通常需要药物联合治疗。持续蛋白尿超过1克/24小时或病理显示肾小球硬化时，需使用血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片控制蛋白尿。病理活动性病变者可能需糖皮质激素如醋酸泼尼松片，或联合免疫抑制剂如吗替麦考酚酯胶囊。终末期患者出现血肌酐持续升高时，可能需要肾脏替代治疗。部分特殊病理类型如新月体形成超过50%者，需强化免疫抑制治疗。
IgA肾病患者应每3-6个月复查尿常规、肾功能和血压，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。日常保持每日饮水量1500-2000毫升，适量补充维生素D，注意预防感染。出现水肿或尿量减少时需立即就医，不可自行调整用药方案。
