精索静脉曲张通常在症状明显影响生活质量、睾丸萎缩或生育功能受损时建议手术。手术干预的指征主要有疼痛持续加重、精液质量异常、青少年患者睾丸发育迟缓、保守治疗无效、双侧病变伴严重症状。
精索静脉曲张患者出现持续性阴囊坠胀或疼痛，且休息或药物无法缓解时，需考虑手术治疗。这种疼痛可能影响日常活动和工作效率，长期站立或剧烈运动后症状加重。临床检查可触及蚯蚓状曲张静脉团，超声显示静脉直径超过特定标准。手术能有效解除静脉回流障碍，改善局部血液循环。术后需避免重体力劳动并定期复查精液分析。
精液参数异常是另一重要手术指征，当精液检查显示精子浓度低于正常值、活力下降或畸形率增高时，提示睾丸生精功能受损。静脉淤血导致睾丸温度升高和缺氧，影响精子发生过程。术后多数患者精液质量可逐渐改善，但恢复时间存在个体差异。建议术前术后配合生殖专科评估，必要时联合辅助生殖技术。
青少年患者出现患侧睾丸体积较对侧缩小超过一定比例时，提示睾丸发育受阻，需积极手术干预。青春期睾丸对缺血缺氧敏感，及时解除静脉高压可避免不可逆损伤。手术宜选择显微技术以降低复发率，术后需监测睾丸发育情况。家长应关注患儿运动后不适症状，定期复查超声评估。
保守治疗如阴囊托带、药物等无效时，应考虑手术方案。部分患者经生活方式调整和药物治疗后症状无改善，静脉曲张程度持续进展。手术方式包括传统高位结扎、腹腔镜手术及显微外科手术，后者复发率较低。选择术式需结合患者年龄、生育需求和医院技术条件。
双侧精索静脉曲张伴严重症状者也推荐手术，尤其是站立时阴囊明显坠胀或影响行走的情况。双侧病变对睾丸功能影响更大，可能加速生精上皮退化。术后应避免久坐久站，穿着宽松内衣，适度进行盆底肌锻炼。饮食注意补充维生素E和锌元素，控制体重减轻腹压，术后三个月复查精索静脉超声。
