普利类降压药可能引起咳嗽、高钾血症、血管性水肿、肾功能影响及低血压等不良反应。
干咳是普利类降压药最常见的不良反应，发生率约5%到20%。这种咳嗽通常为无痰的刺激性干咳，多在用药后1周至数月内出现，夜间或平卧时可能加重。干咳的发生与普利类药物抑制缓激肽降解、导致缓激肽在肺组织内蓄积有关。如果咳嗽不影响日常生活，可尝试继续服药观察；若咳嗽症状难以耐受，建议就医并在医生指导下更换为沙坦类降压药，例如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等，沙坦类药物引起咳嗽的概率显著低于普利类药物。
普利类药物会抑制醛固酮分泌，减少肾脏对钾离子的排泄，从而可能导致血钾升高。高钾血症的早期症状包括口周麻木、肌肉无力、心跳减慢等。合并糖尿病、慢性肾脏病或同时服用保钾利尿剂如螺内酯片的患者，发生高钾血症的风险更高。建议在用药期间定期监测血钾水平，血钾超过5.5毫摩尔每升时应立即联系医生，医生可能会调整药物剂量或更换为其他类型降压药。
血管性水肿是普利类降压药罕见但严重的不良反应，发生率低于1%。主要表现为唇、舌头、面部、喉头或消化道等部位的快速肿胀，可能伴有呼吸困难。血管性水肿的发作与药物引起的激肽代谢异常有关，通常在首次用药后数小时至一周内出现。一旦发生喉头水肿或呼吸不畅，必须立即就医并停用普利类药物，医生会根据情况使用肾上腺素注射液、糖皮质激素如甲泼尼龙片等进行紧急处理，并永久避免使用普利类及沙坦类降压药。
普利类药物会扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球滤过压，部分患者在用药初期可能出现血肌酐轻度上升。对于双侧肾动脉狭窄或严重脱水状态的患者，普利类药物可能诱发急性肾损伤，表现为尿量减少、全身水肿等症状。轻度血肌酐升高通常在继续用药2周内可自行稳定，但超过基础值30%或持续升高时需及时就诊。用药期间应避免同时使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等，以降低肾损伤风险。
普利类药物可导致血压下降过快或过低，尤其是在首次服药、调整剂量或合并使用利尿剂时。低血压的常见症状包括头晕、眼前发黑、乏力、恶心等，严重时可导致晕厥。老年人、血容量不足或服用多种降压药的患者更易发生。建议从低剂量开始服药，如卡托普利片、马来酸依那普利片等，并在用药后避免突然站起或长时间站立。若出现明显低血压症状，应立即平卧并抬高双腿，同时测量血压并联系医生调整方案。
服用普利类降压药期间，建议定期监测血压、血钾及肾功能，避免使用高钾食物如香蕉、橙子或低钠盐，用药期间若出现持续性咳嗽、面部肿胀或尿量明显减少等情况，需及时就医并在医生指导下调整治疗方案。
