胃穿孔患者并非都需要手术，治疗方案需根据穿孔大小、病情严重程度及并发症风险综合评估。
1、非手术治疗适用情况：
对于早期发现的小穿孔直径小于1厘米，且无腹腔严重感染或休克症状的患者，可尝试保守治疗。治疗措施包括持续胃肠减压减少胃酸分泌，静脉营养支持维持电解质平衡，配合质子泵抑制剂降低胃酸浓度。同时需严格禁食禁水，通过抗生素控制腹腔感染。此类患者需在重症监护下密切观察，若24-48小时内腹痛加剧或出现发热，仍需转为手术治疗。
2、必须手术的指征：
当穿孔直径超过2厘米、合并消化道出血或弥漫性腹膜炎时，手术是唯一选择。穿孔时间超过12小时会导致胃内容物大量渗入腹腔，引发感染性休克。常见术式包括穿孔修补术与胃大部切除术，前者适用于单纯性穿孔，后者多用于合并胃癌或反复溃疡的患者。术后需注意吻合口瘘风险，需持续监测腹腔引流液性状。
康复期需长期保持软质低纤维饮食，避免辛辣刺激食物加重胃黏膜损伤。建议采用少食多餐模式，每日进食5-6次，选择蒸蛋、嫩豆腐等易消化食物。三个月内禁止剧烈运动防止腹压增高，可进行散步等低强度活动。定期复查胃镜观察愈合情况，幽门螺杆菌阳性患者需规范进行根除治疗。心理上需缓解焦虑情绪，避免应激性溃疡复发，必要时可寻求专业心理疏导。
